[Note Clinique] Quel plan?

J'ai une question à propos de la rédaction de la note clinique en L3... J'ai choisi le cas sur lequel je vais travailler (enfin, le patient que j'observe depuis un moment) mais j'ai toujours pas compris dans quel ordre on doit présenter notre travail... Théorie d'abord? Ou commencer par l'histoire du patient? En gros - j'ai du mal à établir un plan. Je suis peut-être la seule d'être dans ce cas...

Alika a écrit:

J'ai une question à propos de la rédaction de la note clinique en L3... J'ai choisi le cas sur lequel je vais travailler (enfin, le patient que j'observe depuis un moment) mais j'ai toujours pas compris dans quel ordre on doit présenter notre travail... Théorie d'abord? Ou commencer par l'histoire du patient? En gros - j'ai du mal à établir un plan. Je suis peut-être la seule d'être dans ce cas...

En fait, je pense que ça dépend de ce qu'exige ton/ta prof de note clinique. Il vaut mieux que tu lui pose la question.

Je suis en TD avec M.Toubiana. Il nous a donné un "plan" approximatif mais il me parrait assez flou, pas très srtucturé. Et puis il nous demande de présenter l'établissement, le service où on fait notre stage, etc... Mais je sais que notre note clinique ne doit comporter aucun indice susceptible d'identifier les lieux de stage et les patients qu'on a rencontré. Enfin, je suis perdue...

Alika a écrit:

Je suis en TD avec M.Toubiana. Il nous a donné un "plan" approximatif mais il me parrait assez flou, pas très srtucturé. Et puis il nous demande de présenter l'établissement, le service où on fait notre stage, etc... Mais je sais que notre note clinique ne doit comporter aucun indice susceptible d'identifier les lieux de stage et les patients qu'on a rencontré. Enfin, je suis perdue...

Je n'ai pas M. Toubiana en TD de note clinique, je ne peux donc pas vraiment t'aider.

He bien Alika,

Je ne pense pas que M. Toubiana demande quelque chose qui soit contraire à la confidentialité. Je suppose qu'il souhaite que vous présentiez le type d'établissement (un IME, un CATTP, une maison de retraite avec des patients alzheimer... Bref, ce n'est pas du tout la même chose !!!), ce que vous y faîtes, le cadre de la rencontre en somme... ce genre de chose qui permette de situer un peu l'ensemble et donner une assise à la suite de ta rédaction.
Ensuite selon les enseignants, il peut être demandé une partie théorique et une partie clinique (que je trouve personnellement artificielle, mais bon...) ou bien tu peux allier théorie et clinique - de toute façon en privilégiant un, deux ou trois points d'intérêt chez la personne "observée"...
Voilà...

Isa.

Merci, Isa! A propos de M.Toubiana: évidemment je sais qu'il n'ira pas divulger les informations dites confidentielles de nos notes cliniques. Là-dessus je n'ai pas de doutes. Mais il nous a quand même demandé de préciser où (l'adresse, etc.) on fait notre stage... Enfin bon, je me débrouillerai.

Alika a écrit:

Mais il nous a quand même demandé de préciser où (l'adresse, etc.) on fait notre stage... Enfin bon, je me débrouillerai.

Ah oui ! C'est étonnant en effet...

Je ne pense pas qu'il ait des mauvaises intentions. Au contraire, je le trouve souvent bien trop cool à notre égard (certains étudiants abusent carrément de sa gentillesse). C'est peut-être parce qu'il connait bien le milieu (les hopitaux, les services, les centres) et ça lui donnera une idée plus claire sur notre note clinique... Je sais pas.

en fait c'est très étrange qu'il demande de mettre l'adresse du stage dans la note clinique dans la mesure où le but de la rédaction de tout article, mémoire et note clinique est la publication (non qu'on y soit obligé mais c'est l'esprit de ce type de rédaction). Cette note clinique de l3 est un entrainement si tu veux et dans une note clinique publiable il ne doit figurer aucun élément permettat d'identifier le patient en question (clause de confidentialité entre le soignant et le patient). Ce doit bien être le seul prof à faire ça... Mais bon comme c'est lui qui te note eh bien fais comme il dit hein

Cilou a écrit:

en fait c'est très étrange qu'il demande de mettre l'adresse du stage dans la note clinique dans la mesure où le but de la rédaction de tout article, mémoire et note clinique est la publication (non qu'on y soit obligé mais c'est l'esprit de ce type de rédaction). Cette note clinique de l3 est un entrainement si tu veux et dans une note clinique publiable il ne doit figurer aucun élément permettat d'identifier le patient en question (clause de confidentialité entre le soignant et le patient). Ce doit bien être le seul prof à faire ça... Mais bon comme c'est lui qui te note eh bien fais comme il dit hein

Je pense qu'il est préférable de signaler cette question à l'équipe pédagogique si elle est d'accord que ce prof veuille qu'il en soit ainsi.

ça sera fait mais tu te doutes qu'il faut tujours beaucoup de tact pour mettre en question la méthodologie d'un profs en face de ses confrères... Le corporatisme c'est sympa !

Cilou a écrit:

ça sera fait mais tu te doutes qu'il faut tujours beaucoup de tact pour mettre en question la méthodologie d'un profs en face de ses confrères... Le corporatisme c'est sympa !

Je sais bien.

Le but de mon poste n'était pas la mise en doute de la methodologie de M.Toubiana (je le trouve formidable en TD - il s'investit beaucoup dans son cours). Je l'ai peut-être mal compris. Je vais le demander demain en cours s'il veut vraiment et absolument qu'on mette l'adresse ou il veut simplement le nom de l'établissement... La question principale (et c'était ça le thème de mon poste) est si quelqu'un pouvait m'indiquer ou m'orienter vers un plan "universel" de la note clinique. C'est ma première rédaction, je suis étrangère, donc je ne connais pas les règles de base (que l'on apprend par exemple au lycée ou pour préparer le BAC, etc). Voilà. Merci d'avance.

Ce qui ne va pas forcément t'avancer mais bon je le dis quand même c'est qu'il n'y a pas de plan universel.

En gros dans ton intro tu peux mettre les conditions de rencontre du patient (structure, cadre des entretiens et de ton stage...) tout en restant suffisamment vague pour conserver la confidentialité.
Ensuite si ton cas présente une pathologie bien claire et bien diagnostiquée tu peux te référer au plan du Guelfi pour développer les différentes manifestations de la pathologies chez ce patient (tu ne prendras donc pas tous les chapitres du guelfi mais seulement ceux qui sont observables chez ce patient) et tu peux élaborer en dernier lieu une question théorique que te pose ce patient. Tu peux en faire un chapitre ou bien juste un paragraphe dans ta conclusion selon si tu as de la matière.
Si ton cas présente des troubles que les psy qui le suivent n'arrivent pas à regrouper sous un diagnostique cohérent tu peux t'essayer à faire ton propre diagnostique différentiel et interroger le pourquoi aucun diagnostique n'est posé sur ce patient.

Ce ne sont que des exemples mais je pense que ça peux te donner une idée. Base toi sur les écrits de référence en psychopathologie et ça devrait être un bon guide pour ton plan.

Merci beaucoup, Cilou! Je vois plus claire maintenant!

je suis aussi en TD avec M. Toubiana.

Le plan qu'il nous a donné n'est pas à suivre pas à pas. Quant à donner l'adresse du stage lui dit qu'on peut la donner mais quoi qu'il en soit il la connaît. Il nous a demandé de faire nos fiches au premier cours et l'adresse est notée dans le carnet de stage. Je ne la noterais pas pour ma part, simple question de confidentialité surtout que ma référente demande la copie de ma note !

Bon courage pour les notes cliniques en tout cas !